[서식 1] 지원신청서

2023년 전주완창무대 지원서

접수번호

(빈칸제출)

사진

(3.5cm × 4.5cm)

성    명

(한자 :        )

생년월일

휴대전화

성별

남 / 여

주    소

E-mail

완창할 바탕

수궁가(  ), 심청가(  ), 적벽가(  ), 춘향가(  ), 흥보가(  ) - 중복 불가

유파 :

소요시간 :          분

가능한 공연일

10월14일(  ), 10월21일(  ), 10월28일(  ), 11월4일(  ), 11월11일(  ) - 중복선택 가능

* 공고문에 명시된 바탕별 예정일에 진행하되, 선정된 소리꾼의 일정에 따라 조정 가능

고수 성명

학력/경력사항

사사

	< 개인정보 제공 및 이용 동의 >
전
1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 □ 전주완창무대 완창소리꾼 공모와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보 보호법」제15조에 따라 관련 사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보의 수집·이용 목적 : 전주완창무대 참여자 선정 심사, 선정자 공연 계약 체결, 소득세 원천징수 □ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 주민등록번호(최종선정 시), 주소, 성별, 휴대전화번호, 학력, 경력, 사사 정보 □ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의일로부터 60개월 동의함 □ 동의안함 □ 2. 개인정보의 제공에 관한 사항 □ 전주완창무대 완창소리꾼 공모와 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 관련기관에 제공하기 위하여「개인정보 보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보를 제공받는 자 : 국세청 □ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 납세자 사업소득 관리 □ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소 등 □ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 해당 기관 규정에 따름 동의함 □ 동의안함 □ 성명 : (서명 또는 인)

위와 같이 전주완창무대 지원 신청서를 제출합니다.

붙임  1. 공연 및 수상 실적 목록,   2. 실적 근거자료

2023년    월    일

신 청 자                     (서명 또는 인)

전주시장 귀하

[서식 2] 공연 및 수상 실적목록

공연 및 수상 실적목록

연번	공연 / 대회	기간 (년/월/일)	내용 (참여내용, 역할, 수상내용)	주최/주관	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*최근 5년 이내 판소리(완창 포함)공연 및 수상 실적 기재

[서식 3] 실적 근거 자료

실적 근거 자료

증빙-1	증빙-2
증빙-3	증빙-4
증빙-5	증빙-6

*최근 5년 간 공연팜플렛, 상장 등 성명이 포함된 근거자료